24 mai 2010 Formation TED, du dépistage au diagnostic (3) et non l'inverse bien sûr !

autre erratum ( j'assume mon TDA/H caractérisé !!) : je viens de m'apercevoir que je me suis trompée dans les titres précédents : "du diagnostic au dépistage" ... c'est dans le sens contraire bien sûr !!! TOUTES MES EXCUSES mais je suis sûre que vous aviez sponténément corrigé !!!!

LE DIAGNOSTIC

Qui le pose ?

Idéalement l'évaluation doit être menée par une équipe pluridisciplinaire ( psychiatres, pédiatres, psychologues ou neuropsychologue, orthophonistes ...) et l'information doit provenir de plusieurs sources différentes ( parents à la maison, enseignante à l'école, nounou etc ...)

Comment le poser?

les moyens :

• entrevue des parents +++
• entrevue avec le personnel scolaire
• questionnaires etou entrevues semi structurées ( ex : ADI-R)
• outils d'observation ( ex ADOS)
• observations cliniques
• évaluations complémentaires en orthophonie, psychologie, neuropsychologie

• de manière rétrospective, dresser une histoire développementale bien documentée dans le but de mettre en évidence des difficultés précoces et persistantes au plan de la communication, de la socialisation, des interets et des compétences.

Critères DSM : quels impacts sur le vie de tous les jours ? si le problème empêche une vie sociale, il y a un impact fonctionnel sur le quotidien donc vrai problème; Il en est de même pour le TDA/H si impact au niveau social et/ou académique il faut intervenir car il y a entrave.

• être à l'affut des signes cliniques actuels au plan de la communication, des interets restreints et de la socialisation (critères DSM IV) tout en tenant compte des transformations développementales inhérentes au TED
• qualifier l'impact des anomalies qualitatives du TED sur le fonctionnement dans la vie de tous les jours ( interets particuliers, aspects pragmatiques de la communication ...)
• au besoin procéder à des évaluations complémentaires orthophonie et/ou neuropsychologie

UN BON OUTIL : A.D.O.S : Autism Diagnostic Observation Schedule

• Outil d'évaluation de l'autisme et autre TED basée sur l'observation des critères diagnostiques DSMIV en fonction de l'âge et du niveau de développement global et du langage
• fournit un seuil diagnostic
• place la personne dans le contexte d'une situation sociale où elle a à interagir
• ne requiert pas forcément du langage
• exige une formation clinique de 2 jours (savoir quoi observer, comment interpréter, lecture, cotation)
• peut être administré de la petite enfance à l'âge adulte

Un enfant qui cote positif à l'ADOS, n'est pas nécéssairement autiste. D'autres troubles : retard mental, trouble du comportement sévère, mais aussi Dysphasie et TDA/H peuvent entraîner des comportements "atypiques" tel que retrait social, rituels etc .... Un diagnostic differentiel est à faire obligatoirement.  A partir  d'une certaine cote à l'ADOS, on pourra dire "probabilité forte/faible d'autisme"...

L'EVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE COMME OUTIL DIAGNOSTIC

Le/la neuropsychologue collecte bon nombre d'informations que l'on n'aura pas ailleurs, mais cela nécessite que l'enfant soit suffisemment verbal. Il doit donc avoir plus de 5 ans et une bonne compréhension

le/la neuropsychlogue peut contribuer à poser un diagnostic en dressant un profil cognitif (forces et faiblesses), il permet de meiux définir les besoins de l'enfant ( accompagnement scolaire, orthophonie, rééducation des habiletés sociales, médication pour un TDA/H).

Intelligence de l'enfant TED

• de la déficience intellectuelle modérée à l'intelligence supérieure
• selon DSM IV : TED + DI  = la plupart des cas. Mais selon une étude récente : 70 à 94% des TED n'ont pas de DI associée
• écart significatif et parfois considérable entre l'échelle verbale et l'échelle non verbale , Le profil TED est très hétérogène.

PROFIL aux échelles de WESCHLER ( WISC III et IV et WIPPSI)

Forces relatives :

• IRP ou QIP
• Blocs ( jusqu'à 30 pc au dessus du QIG)
• matrices
• assemblages d'objets ( WISC III, WPPSI)
• vocabulaire
• information

Faiblesses relatives

• ICV ou QIV
• compréhension (jugement social)
• raisonnement de mots
• arrangements d'images (WISC III)

Le profil est généralement hétérogène, comportant des pics d'habiletés, voire de talents exceptionnels en dessin, calcul, musique, mémoire, perception des détails, décodage en lecture et ... à l'inverse certains déficits cognitifs.

Un WISC ne suffit pas , il faut compléter impérativement par des tests de perception visuelle, de mémoire, d'attention et de fonctions exécutives.

On notera :

• un déficit des fonctions exécutives
• biais cognitif de la cohérence centrale
• traitement des informations de nature sociale

LES FONCTIONS EXECUTIVES : processus cognitifs qui sous tendent les comportements dirigés vers un but : planification, inhibition, felxibilité cognitive,organisation, initiation et monitoring des actions,régulation des émotions, mémoire de travail.

conséquences  :

• un déficit aux tests qui évaluent la planification (ex : Tour de Londres), difficultés persistant à l'age adulte
• l'autorégulation serait mieux controlée chez les TED non TDA/H
• déficit de felxibilité mentale important, cette fonction est généralement la plus touchée vhez les TED : interets restreint et répétitifs, persévérations et stéréotypies
• difficultés d'adaptation dans les modifications des routines, intolérences aux changements
• toutes ces difficultés persistent à lage adulte

LA COHERENCE CENTRALE : tendance naturelle d'un individu à assembler les diverses informations dans le but d'en faire un tout cohérent et d'y donner un sens. cela se fait par le passage d'un mode de traitement local à un mode de traitement global de l'information.

conséquences :

• attention focalisée sur les détails
• "préocupations persistantes pour certaines parties d'objets" ( DSM IV)
• incompréhesion de l'humour et de l'implicite, de l'inférence ( ex: "devinettes", wisc IV)
• stratégies atypiques de construction graphique (centrées sur les parties) , avec conservation de la forme globale (sans dyspraxie de construction) dans la copie de figure

En copie de figures, l'enfant TED va juxtaposer les éléments sans voir la forme globale, dera très attention aux détails;

en mémoire de mots, bien voir comment l'enfant fait pour mémoriser les listes, le TED va apprendre la liste telle quelle sans essayer de trouver des stratégies ( par catégories par ex), car faire des regroupements n'a pas de sens pour lui.

INTERLUDE : 

 

Pause !

volet 4 à venir : traitement social et le TED à l'école (fin).