Mardi 25 mai 2010 2 25 /05 /Mai /2010 22:23

ADOS et ADI-R

 

Non, je n'ai pas vu faire le questionnaire ADI-R et je en pense pas qu'on le fasse au CENOP c'est trop spécifique psychiatrie.

 

A propos de l'ADOS, je suis partante pour faire la formation., ce questionnaire n'etant pas réservé aux psychologues.

j'y vois un interet tout particulier dans ma pratique orthophonique car les enfants sont souvent envoyés en 1ère intention dans nos cabinets à cause de l'absence de langage,de pouvoir administrer ce questionnaire serait donc une grande aide.

 

On se renseigne et puis on fait quand ce sera possible, ne pas oublier aussi la formation de S Chkron sur la rééducation neuro visuelle que j'ai dans mes tablettes depuis 2007 , Patricia est aussi interessée, logique.

 

Bonne nuit! , 22h30 chez vous, 16h30 ici!

Par nathortho
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Mardi 25 mai 2010 2 25 /05 /Mai /2010 20:51

Voici le dernier compte rendu de Formation effectuée au CENOP, il s'agit donc des ateliers pour les enfants SDNV.

 

Ce compte rendu est tiré du power point de Francine LUSSIER.

 

RAPPEL du PROFIL des Enfants ayant un SDNV

 

LEURS FORCES :

  • le matériel de routine
  • l'attention auditive
  • la mémoire verbale
  • les habiletés langagières
  • la lecture et les matières exigeant un apprentissages par coeur
  • recherche les contacts interpersonnels, mais mal attitude adaptée

LEURS FAIBLESSES :

  • la discrimination visuelle
  • l'adaptation à la nouveauté
  • l'attention visuelle
  • la mémoire visuelle
  • la pragmatique du langage
  • la calligraphie, la compréhension de la lecture, l'orthographe et les mathématiques

Toutes les caractéristiques ne sont pas présentes en même temps, tout se peut et les difficultés peuvent être amoindries ou pas encore apparues.

 

LA REEDUCATION des Enfants ayant un SDNV : UN DEFI

Il y a  :  INCOMPETENCE SOCIALE et  INCAPACITE au PLAN COGNITIF

  • dysharmonie entre langage et raisonnement perceptuel
  • problèmes visuo spatiaux
  • difficultés d'intégration de catégorisation
  • traitement trop séquentiel
  • rigidité cognitive, grandes difficultés à apprendre de nouvelles façons de faire
  • incapacité +++ à se faire des images mentales

DESCRIPTION des ATELIERS

  • 12 ateliers d'une heure et demie par semaine
  • groupe formé de 4 à 6 enfants avec un profil similaire, 3 adultes
  • principes d'interventions utilisés : mettre en évidence leurs habiletés verbales, travailler de manière séquentielle, utiliser le modelage, favoriser la généralisation des stratégies;

FONCTIONS VISEES

  • analyse visuelle, visuo spatiale et constructive
  • intégration/catégorisation/abstraction
  • créativité/flexibilité
  • transfert intermodal (visuel, tactile, verbal)
  • imagerie mentale
  • aspects sociaux

FONTIONS EXCLUES

  • LA MOTRICITE FINE
  • LES MATHEMATIQUES

Le travail en groupe permet la confrontation à l'autre, l'émulation, la possibilité de discuter sur les façons de faire de chacun. On laisse l'enfant faire les enfants pour les obliger à forcer et aller chercher dans leurs propres ressources, on vient les aider avant qu'il ne se sente en échec.

Chaque séance comporte un exercice de chaque module :

 

MODULE 1 : Analyse visuelle, visuo constructive et visuo spatiale.

Des lacunes à ce niveau peuvent engendrer des difficultés en mathématiques et des problèmes d'organisation ou d'orientation spatio-temporelle;

Les activités devront donc être centrées sur des points , par exemple : sur un plan de ville, repérer tel monument, repérer certains détails ...

On proposera des jeux de construction divers avec des support divers ( batônnets, briques etc ..)

 

MODULE 2 : Intégration, catégorisation, abstraction;

développer la capacité à accéder à une vue d'ensemble des situations, établir des liens et des analogies entre divers éléments, faire des inférences, développer l'esprit de synthèse.

Les activités : retrouver le titre, histoire en désordre sans intrus, faire du rangement avec des objets choisis d'une manière et puis d'une autre, jeux de mots et proverbes.

 

MODULE 3 : créativité et flexibilité

ces fonctions sont grandement solliciées sur le plan scolaire pour trouver des idées originales lors de production écrites, mettre en place ses propres méthodes de travail et de mémorisation, trouver des solutions alternatives à un problème.

les activités : trouver une autre fonction à un objet ( ex : une trousse de crayon devient une trousse de maquillage ...), raconter une histoire à partir d'éléments piochés, écoutés chaque histoire puis s'échanger les éléments et trouver uen autre histoire.

 

MODULE 4 : transfert inter modal

Cette fonction est travaillée dans le but d'augmenter la capacité de transposer uen information provenant d'une modalité à une autre modalité, augmenter les chances que l'enfant consolide les informations, Amener l'enfant à utiliser ses forces dans des activités qui ne sollicitent ps d'emblée cette modalité.

les activités : mémory image/mot, yeux bandés découvrir au toucher un mot écrit en relief, reconnaitre au toucher un objet dans un sac

 

MODULE 5 : imagerie mentale

Aide à la résolution de problèmes en mathématiques, à la compréhension de textes, au calcul mental et facilite la mémorisation

les activités : décrire un personnage, une image, faire transformer une image dans sa tête ( tu vois un triangle ...il a la pointe en bas -rotation-, il est orange ... il est traversé par un ballon ...bleu ....un enfant l'attrape ...il est assis etc etc)

 

MODULE 6 : aspects sociaux

le travail sur les habiletés de compréhension sociales est important dans le but d'apprendre à établir et à maintenir des relations sociales satisfaisantes.

activités : récits de dilemmes sociaux, proverbes er métaphores.

 

DE LA THEORIE A LA PRATIQUE

le programme de rééducation pour le SDNV en est encore à ses débuts, sa forme et son contenu continuent d'évoluer. Quelques groupes d'enfants ont déjà participé aux ateliers et ces 1ères "expériences" ont été positives :

  • les activités sont généralement appréciées des enfants
  • les parents rapportent se sentir mieux outillés pour les aider
  • certains changements ont pu être observés sur le plan scolaire

FIN

 

 

Voilà! à nos idées et à notre savoir faire : je pense que ces ateliers peuvent interesser des enfants pas nécessairement diagnostiqués SDNV mais qui ont grosso modo le même genre de difficultés mal comprises et donc mal interprétées par l'entourage et l'école. Je crois qu'avec nos expériences de rééducation, à nous Psychomotriciennes et orthophonistes, on doit pouvoir construire quelque chose qui se tienne au niveau des activités et de nos approches. Aussi je crois que, étant donné qu'il est préconisé 3 adultes par groupes, la présence d' 1 psychomot, une ortho et  un(e) neuropy constiturait un bon encadrement, chacun apportant de son savoir faire et en ce qui concerne le psychologue il pourrait intervenir efficacement sur les aspects psychologiques des interactions.

Faisons preuve nous aussi de flexibilité, d'originalité, de créativité ! et partageons notre expérience avec le CENOP !

Du travail en perspective donc ....

Par nathortho
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Mardi 25 mai 2010 2 25 /05 /Mai /2010 00:25

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des ânes dominent le St laurent                                                        le fjord à Tadoussac

 

TROUBLE DU TRATEMENT des INFORMATIONS SOCIALES

 

  • La mémoire des visages est déficitaire du fait d'un traitement particulier dans leur perception. La perception des visages demandent un traitement beaucoup trop complexe et de manière global, or, le TED ne va traiter qu'une partie, le bas en général, et de manière excessive. De ce fait, il ne va voir les yeux et ne pourra pas apprendre spontanément à décoder les expressions, mais il pourra le faire de manière explicite.
  • la reonnaissance des émotions dites "sociales" est faibles ( honte, timidité,embarras,mépris) mais souvent il y a préservation de la reconnaissance des 6 émotions primaires ( joie, colère, peur, dégoût,tristesse et surprise).
  • déficit de la Théorie de l'esprit ( Baron-Cohen 1985) : habileté à identifier et à attribuer des états mentaux à autrui tels que les croyance et les désirs ( tâche de Sally et Ann). Elle aide à comprendre l'autre et à pouvoir prédire son comportement et ses réactions. Elle se développe très lentement chez le sujet  TED et a un impact sur le développement de la socialisation.. Le sujet TED interprète les comportements et les émotions des autres en fonction de sa perception concrète propre. L'Absence de Théorie de l'esprit n'est pas discriminante chez le grand enfant et chez l'adolescent.

 

L'ENFANT TED à L'ECOLE

 

il aura des difficultés d'apprentissage pour :

  • l'acquisition des concepts
  • communication orale et écrite (saisir le contexte, type de discours,intention de communication)
  • réfléchir sur le langage
  • planifier et s'organiser dans le temps, l'espace ou par rapport à la tache
  • peu de stratégies de résolution de problèmes

Il aura des difficultés dans le fonctionnement à l'école :

  • établir des relations et s'intégrer à un groupe
  • adaptation aux changements ou à la nouveauté
  • crainte, opposition ou agitation dans des situations banales
  • rigidité cognitives, manierisme, gestes stéréotypés

Au Québec, les enfants TED peuvent aller en classe dite "régulière" avec un accompagnateur ( sorte d'AVS i) et bénéficier d'une orthopédagogue et d'un psychologue, en secondaire il peut intégrer une classe TED .

 

FIN 

 

dans un prochain article : les ateliers SDNV , avant la fin de la semaine il faudra aussi que je boucle la bibliographie (elle est en cours de rédaction). La semaine va être courte : je prends l'avion pour Marseille vendredi à 23 h et des poussières. je dois donc officiellement boucler le blog jeudi. Je vais tenter de finir de répondre à vos questions;

 

pour Céline qui veut savoir pour la surdité comment ça se passe : comme chez nous, ils envoient en audiologie si ils pensent qu'il y a problème, pas plus pas moins; le CENOP, au travers du CRAN propose de l'orthopégagogie et des ateliers des fonctions executives, si il y a assez d'enfants ateliers SDNV mais c'est beaucoup plus difficile de constituer ces groupes. Il doit y avoir 2 orthophonistes à la rentrée de septembre.

Par nathortho
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Lundi 24 mai 2010 1 24 /05 /Mai /2010 22:30

autre erratum ( j'assume mon TDA/H caractérisé !!) : je viens de m'apercevoir que je me suis trompée dans les titres précédents : "du diagnostic au dépistage" ... c'est dans le sens contraire bien sûr !!! TOUTES MES EXCUSES mais je suis sûre que vous aviez sponténément corrigé !!!!

 

LE DIAGNOSTIC

 

Qui le pose ?

Idéalement l'évaluation doit être menée par une équipe pluridisciplinaire ( psychiatres, pédiatres, psychologues ou neuropsychologue, orthophonistes ...) et l'information doit provenir de plusieurs sources différentes ( parents à la maison, enseignante à l'école, nounou etc ...)

 

Comment le poser?

les moyens :

  • entrevue des parents +++
  • entrevue avec le personnel scolaire
  • questionnaires etou entrevues semi structurées ( ex : ADI-R)
  • outils d'observation ( ex ADOS)
  • observations cliniques
  • évaluations complémentaires en orthophonie, psychologie, neuropsychologie
  • de manière rétrospective, dresser une histoire développementale bien documentée dans le but de mettre en évidence des difficultés précoces et persistantes au plan de la communication, de la socialisation, des interets et des compétences.

Critères DSM : quels impacts sur le vie de tous les jours ? si le problème empêche une vie sociale, il y a un impact fonctionnel sur le quotidien donc vrai problème; Il en est de même pour le TDA/H si impact au niveau social et/ou académique il faut intervenir car il y a entrave.

  • être à l'affut des signes cliniques actuels au plan de la communication, des interets restreints et de la socialisation (critères DSM IV) tout en tenant compte des transformations développementales inhérentes au TED
  • qualifier l'impact des anomalies qualitatives du TED sur le fonctionnement dans la vie de tous les jours ( interets particuliers, aspects pragmatiques de la communication ...)
  • au besoin procéder à des évaluations complémentaires orthophonie et/ou neuropsychologie

UN BON OUTIL : A.D.O.S : Autism Diagnostic Observation Schedule

  • Outil d'évaluation de l'autisme et autre TED basée sur l'observation des critères diagnostiques DSMIV en fonction de l'âge et du niveau de développement global et du langage
  • fournit un seuil diagnostic
  • place la personne dans le contexte d'une situation sociale où elle a à interagir
  • ne requiert pas forcément du langage
  • exige une formation clinique de 2 jours (savoir quoi observer, comment interpréter, lecture, cotation)
  • peut être administré de la petite enfance à l'âge adulte

Un enfant qui cote positif à l'ADOS, n'est pas nécéssairement autiste. D'autres troubles : retard mental, trouble du comportement sévère, mais aussi Dysphasie et TDA/H peuvent entraîner des comportements "atypiques" tel que retrait social, rituels etc .... Un diagnostic differentiel est à faire obligatoirement.  A partir  d'une certaine cote à l'ADOS, on pourra dire "probabilité forte/faible d'autisme"...


L'EVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE COMME OUTIL DIAGNOSTIC

 

Le/la neuropsychologue collecte bon nombre d'informations que l'on n'aura pas ailleurs, mais cela nécessite que l'enfant soit suffisemment verbal. Il doit donc avoir plus de 5 ans et une bonne compréhension

 

le/la neuropsychlogue peut contribuer à poser un diagnostic en dressant un profil cognitif (forces et faiblesses), il permet de meiux définir les besoins de l'enfant ( accompagnement scolaire, orthophonie, rééducation des habiletés sociales, médication pour un TDA/H).

 

Intelligence de l'enfant TED

  • de la déficience intellectuelle modérée à l'intelligence supérieure
  • selon DSM IV : TED + DI  = la plupart des cas. Mais selon une étude récente : 70 à 94% des TED n'ont pas de DI associée
  • écart significatif et parfois considérable entre l'échelle verbale et l'échelle non verbale , Le profil TED est très hétérogène.

PROFIL aux échelles de WESCHLER ( WISC III et IV et WIPPSI)

Forces relatives :

  • IRP ou QIP
  • Blocs ( jusqu'à 30 pc au dessus du QIG)
  • matrices
  • assemblages d'objets ( WISC III, WPPSI)
  • vocabulaire
  • information

Faiblesses relatives

  • ICV ou QIV
  • compréhension (jugement social)
  • raisonnement de mots
  • arrangements d'images (WISC III)

Le profil est généralement hétérogène, comportant des pics d'habiletés, voire de talents exceptionnels en dessin, calcul, musique, mémoire, perception des détails, décodage en lecture et ... à l'inverse certains déficits cognitifs.

Un WISC ne suffit pas , il faut compléter impérativement par des tests de perception visuelle, de mémoire, d'attention et de fonctions exécutives.

 

On notera :

  • un déficit des fonctions exécutives
  • biais cognitif de la cohérence centrale
  • traitement des informations de nature sociale

LES FONCTIONS EXECUTIVES : processus cognitifs qui sous tendent les comportements dirigés vers un but : planification, inhibition, felxibilité cognitive,organisation, initiation et monitoring des actions,régulation des émotions, mémoire de travail.

 

conséquences  :

  • un déficit aux tests qui évaluent la planification (ex : Tour de Londres), difficultés persistant à l'age adulte
  • l'autorégulation serait mieux controlée chez les TED non TDA/H
  • déficit de felxibilité mentale important, cette fonction est généralement la plus touchée vhez les TED : interets restreint et répétitifs, persévérations et stéréotypies
  • difficultés d'adaptation dans les modifications des routines, intolérences aux changements
  • toutes ces difficultés persistent à lage adulte

LA COHERENCE CENTRALE : tendance naturelle d'un individu à assembler les diverses informations dans le but d'en faire un tout cohérent et d'y donner un sens. cela se fait par le passage d'un mode de traitement local à un mode de traitement global de l'information.

 

conséquences :

  • attention focalisée sur les détails
  • "préocupations persistantes pour certaines parties d'objets" ( DSM IV)
  • incompréhesion de l'humour et de l'implicite, de l'inférence ( ex: "devinettes", wisc IV)
  • stratégies atypiques de construction graphique (centrées sur les parties) , avec conservation de la forme globale (sans dyspraxie de construction) dans la copie de figure

En copie de figures, l'enfant TED va juxtaposer les éléments sans voir la forme globale, dera très attention aux détails;

en mémoire de mots, bien voir comment l'enfant fait pour mémoriser les listes, le TED va apprendre la liste telle quelle sans essayer de trouver des stratégies ( par catégories par ex), car faire des regroupements n'a pas de sens pour lui.

 

INTERLUDE : 

 

 DSC00928.JPGDSC00924

Pause !

volet 4 à venir : traitement social et le TED à l'école (fin).

Par nathortho
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Lundi 24 mai 2010 1 24 /05 /Mai /2010 20:31

la manifestation des "Patriotes" passe sous nos fenêtres !

 

DSC00984.JPGDSC00986.JPG

Notez le drapeau Français au passage !!  sur la voiture est inscrit " le Quebec libre ", Pour info : le Quebec c'est 7 millions d'habitants, 3 habitants au Km² ( France autour de 100 ) , ils possèdent 7% de la réserve mondiale en eau potable, ils sont autonomes au plan énergie grâce à l'hydroélectricité.

 

LES TROUBLES ENVAHISSANTS du DEVELOPPEMENT (2)

 


LES MANIFESTATIONS PRECOCES entre 0 et 3 ans

 

LANGAGE et COMMUNICATION

  • absence (mutisme) ou perte de langage ( 30% entre 12 et 18 mois)
  • failles dans l'établissement des fonctions de communication verbale mais aussi NON verbale
  • déficit au plan de la réciprocité sociale (regard dirigé, attention conjointe,  réponse à l'appel de son prénom, vocalisation alternée, engagement dans des jeux de rôle)

on constate une régression du langage dans 1 cas sur 3.

la vaccination et plus particulièrement celle du ROR a été mise en cause dans l'autisme car le nombre de cas dépistés est en augmentation, mais il n'y aurait pas de lien avéré. C'est la correspondance chronologique entre l'âge d'apparition et celui de la vaccination qui avait amené à cette hypothèse.

Une question très riche de renseignement est à poser lors de l'entretien avec les parents : "votre enfant aimait il être dans vos bras ? Réponses fréquentes en cas de trouble autistique : " non, il préférait être assis seul," "il ne me tendait jamais les bras pour que je le prenne" etc ..; Les enfants TED ne répondent pas non plus à leur prénom car cela n'a pas de sens pour eux et ils ne font pas de lien social avec.

 

  • pauvreté à développer des intentions de communication
  • pauvreté dans la compréhension que le geste et le langage sont des moyens pour agir et influencer l'entourage
  • non utilisation du geste pour compenser un langage déficient
  • vocalisation sans lien avec l'activité en cours
  • déficit de l'attention conjointe ;

l'Attention conjointe : interet pour les stimuli sociaux, capacité à partager une émotion positive (dès 4 mois), capacité à alterner son attention entre une personne et un objet ( dès 12 mois), capacité à attirer l'attention de l'autre vers des objets ou vers des événements dans le but de partager avec l'autre.

  • faille dans l'utilisation des comportements non verbaux pour signaler une intention, cela implique des contacts visuels, des expressions faciales, des postures corporelles, des gestes visant à réguler l'interaction sociale

LE DEPISTAGE : les transformations développementales de l'enfance et de l'adolescence

 

ENTRE 3 et 5 ans

Après un mutisme ou quasi mutisme entre 18 et 36 mois, on assiste souvent à une récupération accélérée de la forme expressive avec

  • écholalie immédiate ou différée
  • écholalie d'énoncés avec inversion des pronoms
  • langage stéréotypé
  • néologismes
  • langage avec thèmes répétitifs et style livresque

on observe aussi :

  • contact visuel : évolution mais déficit sur le plan qualitatif
  • établir et maintenir la communication : oui mais de façon maladroite ou selon ses propres interets ou suite aux éfforts de l'adulte
  • forme expressive normale ou élaborée : difficultés d'adaptation au contexte et/ou à l'interlocuteur.
  • comportements répétitifs, interets restreints et restrictifs, stéréotypés : persistance des maniérismes moteurs stéréotypés, rigidités ou rituels

A L'AGE SCOLAIRE : le changement dans la continuité :

  • disparition progressive du "hand flapping" si il était présent en bas âge
  • émergence d'un interet pour la socialisation
  • un peu plus d'empathie
  • restitution des fonctions langagières au plan phonologique, lexical et syntaxique, mais pas de la pragmatique
  • amélioration plus lente de la communication non verbale ( ex : regard conjoint)
  • les interets restreints et les comportements stéréotypés évoluent lentement

A L'ADOLESCENCE

1) au plan de la communication

  • anomalie de la pragmatique ( tours de parole, ajustement du discours, persévération sur un sujet unique, commentaires inappopriés)
  • modulation de l'expression faciale :peut se complexifier avec l'âge mais demeure réduite
  • contact visuel peut être présent mais non modulé par le contenu de l'interaction, regard "transfictiant" qui fixe mais qui n'exprime rien.
  • l'humour, le double sens et les métaphores peuvent être difficiles à traiter, deviennent des victimes faciles ce qui aggrave le déficit social.

2) au plan social : la crise académique du secondaire

  • augmentation des demandes sociales ( gang, accès à la sexualité)
  • augmentation desattentes par rapport à l'autonomie (milieu moins protégé que le primaire, plus de profs, plus d'organisation nécéssaire)
  • augmentation des exigences académiques qui sollicitent le raisonnement, la capacité à faire des inférences et moins de mémoire "mécanique".

on observe donc souvent :

  • une baisse des performances académiques et adaptatives --> augmentation des dépressions et des comportements agressifs.

Les adolescents TED sont moins aptes à traverser cette période que les ados non TED. La période de l'adolescence  constitue une période de la vie où les interactions sociales avec ses pairs sont primordiales : il font se fondre dans son moule, bien entendu les ados TED n'y a parviennent pas et cela aggrave le trouble, ils deviennent victime sans comprendre pourquoi ( voir l'exemple du film que nous étions allés voir à Utopia .je n'ai plus le titre mais c'est exactement ça), ils ne peuvent pas corriger ce qui ne va pas

 

3) au plan des interets restreints et comportements répétitifs

  • rituels et interets restreints peuvent devenir très envahissants et nuire au fonctionnement de l'adolesecent TED
  • bonne capacité à inhibier les manierismes

FACTEURS INFLUENCANT LE PRONOSTIC et permettant d'orienter vers les interventions appropriées

  • le quotient intellectuel est le 1er facteur d'évolution positive
  • apparition du langage avant 5 ans
  • présence/absence de troubles co morbides : TDA/H, anxiété,dépression, trouble d'apprentissage (prévalence : 70%), troubles du langage, troubles moteurs
  • le milieu familial ( niveau de stress et d'exigences, statut socio éco, stabilité maritale, etc ...

Volet 3 à suivre : Comment poser le diagnostic

 

pause !

 

Par nathortho
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