Préambule :
" L'enfant dysphasique est comme une fleur, il faut le laisser aller. il a besoin d'eau, il ne faut pas tirer dessus et ça devient une belle
fleur", Une maman d'enfant dysphasique;
Extrait d'un film présenté sur la Dysphasie (j'ai pris les références).
hier, il y avait une journée de formation sur la dysphasie au CENOP pour les psychologues scolaires et orthopédagogues. je vais
repréciser ici que les orthopédagogues sont les rééducateurs de première intention pour les troubles du langage écrit, cela ne fait qu'une petite quinzaine d'années tout au plus que les
orthophonistes les prennent en charge.
pas de résumé de la partie théorique car ... je l'ai loupé, je n'avais noté que l'après midi car le matin je devais être prise, finalement il y a eu un changement de programme et ne l'ayant pas
noté du tout, je l'ai manqué.Dommage, j'aurais bien profité des échanges, le doc des diaporamas ne m'apprend rien en effet ,et d'autant moins que, je vous le rappelle, je tiens une grande partie
de ma théorie de J.FLessas et F. Lussier.
je ne vais pas ici reprendre en entier le cas clinique présenté, mais certains points qui m'ont plus interpellé, je répondrai à vos
questions ensuite si vous en avez.
Steeve 7 ans, est référé au CENOP car ses parents souhaitent " mieux comprendre la nature des difficultés d'apprentissage
de leur garçon. ils constatent des difficultés de concentration et de lecture. ils souhaitent également obtenir des conseils quant aux mesures à mettre en placepour l'aider"
(sic)
Voici la listes des documents/ tests/subtests proposés à Steeve :
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rapport en audiométrie
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bulletins scolaires
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questionnaire d'Ashenbach
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questionnaire BRIEF
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questionnaire de Conners parents et enseignants
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WISC IV
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WISC III : mazes
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D-KEFS : fluence verbale et graphique
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Boehm-R
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test d'Attention de tous les jours (TEA'ch)
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Animal Continuous Performance Test ( ACPT)
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Batterie d'Efficience Mnésique (BEM)
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K-ABCII : gestalt closure
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Bilan qualitatif de l'Apprentissage de la Lecture
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Lignes enchevêtrées de Rey
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Jordan test
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Rapid Automatized Naming Test
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Conscience phonologique, Cormier
Voici donc un bel exemple de ce que l'on peut faire au CENOP, impressionnant , non ? d'aucun pourrait dire que nous faisons pareil en effet, nous nous situons résolument dans la démarche
neuropsychologique que l'on reconnait bien ici, on procède par étapes, questionnements et tâtonnements. Peut être avons nous moins de facilités à trouver le temps ... pour cause de financement,
les bilans au CENOP sont pris en charge par les assurances privées que les parents contractent eux mêmes.
Le questionnaire BRIEF concerne les fonctions sociales, la felxibilité, le contrôle émotionnel, il complète idéalement le Conners, considéré au CENOP comme indispensable.
il est reproché à certains médecins de faire un diagnostic de TDA/H sur le simple conners, niant tout diagnostic différentiel .. tiens tiens ... au canada aussi alors !
la TEA'ch : Steeve ne parvenait pas à maintenir en mémoire de travail le nombre de coups de fusil entendus, ce qui lui dornnait un score faible à ce test. La neuropsy lui a donc
proposé l'ACPT ( il s'agit de frapper dans ses mains chaque fois que l'enfant entend le mot 'tigre'), dans cette épreuve les capacités attentionnelles ne sont pas altérées mais il montre beaucoup
d'impulsivité.
WISC IV : QI verbal : 85 ( moyenne faible) / QI non verbal : 111 ( moyenne) [écart significatif 26pts], Mémoire de travail : 65 (déficience légère), Vitesse de traitement : 128 (
supérieur) [écart significatif : 63pts].
je ne peux pas reproduire les tableaux de résultats ici, mais pour Matrices il y a deux scores. Le premier concerne le résultat d'une prmière passation, il situe Steeve a un niveau déficitaire
(60), mais la neuropsy ayant constaté une très forte impulsivité, propose au garçon de revenir dessus en fin de tests et lui demande de prendre le temps de réflechir, au besoin, elle le freine
même verbalement ' as tu bien regardé? penses tu que tu as pris suffisemment de temps ?" et là le résultat est tout autre et grimpe jusque 128.
Elle note bien les 2 résultats, malgré tout, le 1er est important car c'est celui là que Steeve donne à voir à l'école. Sur la graphique il y a donc les 2 résultats et l'explication dans le
compte rendu de bilan.
Conscience phonologique : le garçon a échoué cette épreuve, je pose alors la question de la fiabilité de la conculsion : problème de conscience phonologique ou problème de
mémoire de travail (rappel : 65 au WISC), la neuropsy est d'accord avec moi, cet enfant n'a pas de difficultés vraies de conscience phonologique mais de mémoire de travail, de plus il y a un
déficit de traitement phonologique qui altère la perception. J'avoue que là je suis très contente! il a fallu que je traverse l'Atlantique pour entendre ce qui est pour moi une évidence depuis
toujours ! ouf! En ce qui me concerne, quand aux tests la mémoire de travail est chutée, je ne propose pas d'épreuve de conscience phonologique, ça n'a pas de sens dans ce cas précis.
arithmétique : là encore, il faudra être très vigilant, ce subtest nécessite une mémoire de travail efficiente, si il est échoué il faut s'assurer par ailleurs que le concept
mathématique est connu. En ce qui concerne Steeve, le fait qu'il faille lui répéter la consigne à de nombreuse reprise suggère fortement une faiblesse importante au niveau de la manipulation
mentale, son empan envers est de 2 seulement.
Plus l'enfant peut faire du raisonnement conceptuel, plus il peut faire de liens, plus le pronostic scolaire sera favorable, Steeve a un discours essentiellement descriptif qui suggère une
faiblesse des capacités dans ce domaine pour les fonctions verbales, par contre pour les fonctions non verbales, il est nettement au dessus.
Au niveau des fonctions attentionnelles : on note un déficit en modalité auditivo verbale ( 5°rang centile), en modalité visuelle, il existe une fluctuation des résultats.
au niveau de fonctions exécutives, on notera que Steeve est en échec en modalité auditive alors qu'avec un support visuel il devient très performant, sans impulsivité, planifiant
parfaitement sa démarche (labyrinthe). Steeve ne présente pas de difficultés de fonctions exécutives.
le rappel d'un récit (BEM), fait apparaitre des éléments de langage aberrants qui font évoquer de suite une dysphasie. Et là je suis très satisfaite de ce que j'entends . La
neuropsy qui fait la formation insiste bien sur la différence entre un retard et une dysphasie, dans le retard le langage va être pauvre mais pas déviant. Ce qui fait la dysphasie ce sont les
déviances. Après la formation, nous sommes revenus sur ce thème, je voulais savoir comment au Quebec on se situait par rapport à ces 2 notions, et nous sommes tombées d'accord sur les notions de
retard et dysphasie, ils en restent à cette dichotomie qui les satisfait sur le plan clinique. Moi aussi.
en conclusion : cet enfant présente certainement une dysphasie, un bilan orthophonique est demandé pour confirmation, une médication va lui être proposée car, s'il ne présente
pas de trouble attentionnel, il y a quand même une impulsivité qui altère les performances de manière significative; Un contrôle en audiologie est demandé pour vérifier la qualité de la
perception auditive. on ne peut pas parler de dyslexie car il n'a que 7 ans, il faut donc attendre, le travail en orthopédagogie débuté il y a 3 mois doit être poursuivie.
je n'ai pas tout mis car ce serait beaucoup trop long, mais j'attends vos questions.
je vais vous noter maintenant quelques notes prises au décours de cette formation et qui me paraissent interessantes soit qu'elles apportent des éléments nouveaux, soit qu'elles nous conforteront
dans ce que nous faisons, tout comme cela apparait d'ailleurs aussi dans le compte rendu que je viens d'écrire, j'entends des réfexions qui semblent traverser l'Atlantique en même temps que
j'écris !
1) une dysphasie, quelle qu'elle soit, peut amener à un mutisme sélectif, refus de parler à des personnes qui nient les difficultés, qui vont se montrer agressifs envers l'enfant, qui vont donc
le mettre en danger socialement; Attention donc à la qualité du langage oral dans ces cas là.
A l'inverse, Mme Lussier racontait à la formation sur le Roberts 2, qu'elle avait en consultation un enfant dignostiqué dysphasique qui s'était révélé à ce test ..brillant parleur !
2) Le mode de fonctionnement du dysphasique sur le plan auditif affecte nécessairement le développement de son jugement social. En effet l'enfant tout venant comprends les règles sociales au
travers de ce qu'on lui apprend explicitement mais aussi de ce qu'il entend autour de lui de manière implicite , desquelles situations il tire des conclusions. Ce n'est évidemment pas le cas de
l'enfant dysphasique à qui tout doit être dit, appris et sans cesse répété à cause du déficit du traitement de l'information auditvo verbale.
3) une lenteur d'exécution peut évoquer de l'anxiété ( peur de mal faire) mais aussi un mauvais traitement de l'information. le Dysphasique a besoin de temps et de répétitions multiples.
4) chez le dysphasique le séquentiel est meilleur que le simultané, ça parait assez logique mais c'est bien de le dire!
5) problème de mémoire de travail + déficit imagierie mentale = grosses difficultés scolaires
6) les dysphasiques sont souvent de mauvais scripteurs : le siège du langage se situe dans l'émisphère gauche, la main droite est commandé par ce même hémisphère.
7) pour vérifier l'empan visuel, il suffit de montrer des chiffres, de les faire écrire, on agrandit l'empan jusqu'à ce que l'enfant ne puisse plus. On ne lui demande pas de verbaliser.
8) l'empan de mémoire de travail, est développemental, on n'agit pas dessus directement quand on le travaille, mais on aide à la mise en place de stratégies qui permettent de compenser cette
faiblesse, donnant l'illusion d'un agrandissement de l'empan. Le résultat est celui que l'on recherche : la possibilité de manipuler mentalement les éléments. Je questionnerai Mme Lussier à
ce sujet, je veux en savoir plus.
je m'arrête là, il ne pleut plus, il ne neige pas encore : on va donc sortir ! (je ne relis pas, d'avance mes excuses pour les erreurs de frappe!)
à vos claviers !
Sur la place Victoria : "confusion d'esprit : où suis je ?" !!
le quartier Chinois n'est pas très grand : la solution :
installer les pagodes sur les toits plats !!!!
la Plazza St Hubert
